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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第1页）

叶承天教授游玩过云台山和拜祭过药王庙孙思邈之后，感触特别深，也深深的喜爱焦作这蕴含天地灵气的太行山脉的秀理风景，更是深深的感触到了药王孙思邈，那沟通天地灵气，草木灵性神韵，非仁爱之人不可托之为医，一碗汤药饱含千年医道，那种融入这方天地灵气之中化身药神的境界。

叶承天教授决定在骄阳医馆坐诊一段时间，以身入境，以感受这方天地的自然灵韵，草木精华，人文礼仪。

坐诊的第一天便迎来了一位特殊的病人。

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。

鼻子流清涕特别多，鼻子也感觉特别凉，没有感冒史。

身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。

乳房两侧有较为明显的副乳。

处于哺乳期。

生育有三个孩子。

中医诊断与辩证分型

诊断

1.主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；

2.体征：皮下脂肪瘤（痰湿凝聚）、副乳（痰瘀互结于乳络）；

3.病史：哺乳期、三胎生育史——脾肾阳气耗伤，气血亏虚，痰瘀内生。

辩证分型

脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证

-病机：肾阳不足，脾失温煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，形成脂肪瘤与副乳。

处方用药（21味药）

方剂拟定

温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

药物用量性味归经功效与主治现代药理研究

附子（制）10g辛、甘，大热；归心、肾、脾经回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。

含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛作用，可调节免疫。

肉桂6g辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经补火助阳，引火归元，温通经脉。

主治命门火衰、寒凝血瘀。

含桂皮醛，能扩张血管、改善微循环，抑菌、抗炎。

干姜9g辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。

含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调节肠道菌群。

白术（炒）15g苦、甘，温；归脾、胃经健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。

主治脾虚湿盛、痰饮内停。

含挥发油，能增强免疫，利尿，调节胃肠运动。

茯苓20g甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经利水渗湿，健脾宁心。

主治水湿内停、痰饮咳嗽。

含茯苓多糖，具免疫调节、抗肿瘤、利尿作用。

黄芪30g甘，微温；归脾、肺经补气升阳，固表止汗，利水消肿。

主治气虚乏力、表虚自汗、痰饮内停。