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通过黄阿姨这个病案引发了白骄阳对中药治疗胆囊疾病的研究（第2页）

“胰瘅”

范畴

核心病机：

-肝胆湿热：胆腑术后，余邪未清，或饮食不节（如高脂饮食）生湿化热，湿热蕴结肝胆，阻滞气机，导致胆腑通降失常（痉挛时疼痛剧烈，松弛时胆汁反流）。

-腑气不通：湿热或血瘀阻滞胆道，胆液排泄不畅，可诱发类似“胆胀”

（《灵枢》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦”

）或“胰瘅”

（急性胰腺炎，属“腹痛”

重证，与脾胃实热、腑气不通相关）。

中医证候：

-肝胆湿热证：右上腹绞痛或胀痛，口苦咽干，身目发黄（若伴胆管梗阻），舌红苔黄腻，脉弦滑（对应“茵陈蒿汤”

“大柴胡汤”

证）。

-腑实热结证：腹痛拒按、高热、便秘，舌苔黄燥，脉沉实（需通腑泄热，如“大承气汤”

）。

五、术后整体调理——对应“虚劳”

“痞满”

范畴（针对气血虚弱者）

核心病机：

-脾胃气虚：手术耗伤气血，脾胃运化无力，出现乏力、纳差、大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱（对应“四君子汤”

“参苓白术散”

证）。

-气阴两虚：术后长期不适导致阴液耗伤，伴口干、手足心热，舌红少苔，脉细数（需益气养阴，如“生脉散”

加减）。

中医治疗原则与核心思路

1.辨证分型论治：

-腹泻便溏——健脾祛湿（参苓白术散）、抑肝扶脾（痛泻要方）；

-胆汁反流——疏肝和胃（柴胡疏肝散）、清热利湿（黄连温胆汤）；

-血瘀腹痛——理气活血（血府逐瘀汤）、软坚散结（针对粘连，加三棱、莪术）；

-虚弱调理——益气养血（八珍汤）、调和肝脾（逍遥散）。

2.强调“胆-肝-脾-胃”

整体关联：

胆囊属“奇恒之腑”

，与肝相表里，其功能失常常涉及肝失疏泄、脾失健运、胃失和降，治疗需注重“疏肝利胆、和胃健脾”

，避免单纯对症治疗。

3.预防调护：

-饮食忌油腻、辛辣，减少脾胃负担；

-情绪疏导，避免肝郁气滞（“怒则气上”

加重反流）；