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困扰王阿姨许久的胃痛（第5页）

【结语】

本方紧扣“肝胆瘀阻”

病机，融理气、活血、清热、利胆、健脾于一炉，既针对老年慢性胆囊炎“久病多瘀、多虚、多兼湿热”

的特点，又体现“攻补兼施、气血同调”

的配伍智慧。

现代药理研究证实，全方通过多靶点、多途径改善胆道动力、控制炎症、保护黏膜，为中西医结合治疗本病提供了临床依据。

临床使用时，可根据患者寒热虚实偏颇调整药量，如兼阴虚加麦冬、石斛，兼寒凝加桂枝、干姜，随证化裁，方得仲景“辨证论治”

之妙。

复诊情况

利胆初效，症状撕开突破口

反馈：服药3天后，晨起口苦减轻，胃脘胀闷从「持续痛」转为「餐后阵发性」，仍有嗳气，大便变松软，夜眠稍安。

查体：墨菲征阳性（明确！

），舌苔黄腻稍退，脉弦细（气滞兼脾虚显）。

用药分析：外院抑酸药未缓解症状，反而是利胆药起效，印证病机关键在胆。

调整：

-减奥美拉唑（避免长期抑酸影响胆汁排泄），加「木香9g+鸡内金12g」增强胃肠-胆道协调动力；

-增党参15g（老年人久病多虚，防利胆药耗气）。

病情突破：首次明确「胆源性胃痛」——胆囊炎症刺激内脏神经，疼痛投射至胃脘区，与胃黏膜轻度炎症形成「症状叠加」，导致临床误判「以胃为主」。

剥离假象，胆病本质渐清晰

主诉：餐后右胁胀痛明显，偶有肩背放射痛（典型胆绞痛放射），嗳气减少，仍有乏力。

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复查：血常规正常（无急性感染），肝功能：γ-GT轻度升高（胆道损伤标志）。

白医生思路：抓住「放射痛」这个核心——胃病史2年，而放射痛是近期新出现的「胆病特异性症状」，提示慢性胆囊炎急性化趋势。

处方升级：

-强化利胆：金钱草30g（溶石利胆）+延胡索12g（针对性缓解胆绞痛）；

-活血破瘀：加丹参15g+桃仁9g（改善胆囊壁微循环，防纤维化）；

-停用丹参滴丸（冠心病无急性发作，避免活血药重复使用）。

关键判断：老年患者多系统疾病共存时，医生易被「已有诊断」锚定——冠心病ST段改变可能是长期高血压所致，而非当前胸痛主因，需动态对比症状与检查的时效性。

正邪博弈，标本兼顾破僵局

症状：右胁痛频次减少50%，胃脘仅在过饱时微胀，晨起口干而非口苦，大便成形，舌质暗转淡红，苔薄黄。

问题暴露：黄阿姨诉「过去总以为是胃不好，不敢吃鸡蛋，现在吃水煮蛋居然不难受了」——提示胆汁分泌功能在恢复（胆汁不足时难以消化脂肪）。

用药微调：

-减黄芩、栀子（湿热已去，防苦寒伤脾），加白芍15g（柔肝缓急，针对老年人肝阴渐虚）；

-增白术12g（健脾治本，因利胆药长期使用可能耗伤脾胃之气）。

病机转折：从「瘀热互结」转为「气滞兼虚」，治疗从「攻邪为主」过渡到「攻补兼施」，体现《内经》「衰其大半而止」的原则。

拨云见日，胆囊功能显生机

复查B超：胆囊壁毛糙减轻，胆汁透声明显改善（外院报告：胆囊炎较前好转）。

主诉：仅在情绪激动时右胁轻微发紧，胃脘无不适，纳眠俱佳，舌淡红苔薄白，脉弦细弱（虚象更显）。

白医生策略：

-减青皮、枳壳（破气药中病即止），加当归10g（养血活血，改善胆囊壁修复）；