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第七十五章 三颗不定时炸弹（第2页）

入院时神志不清，GCS评分5分，双侧瞳孔散大。

急诊行开颅血肿清除术、动脉瘤夹闭术，术后CTA示另外两处颅内动脉瘤以及冠状动脉血栓。”

“患者的情况大概就是这样，现在麻烦的地方在于患者刚刚经历颅内出血和开颅手术，无法进行冠状动脉溶栓治疗。

二次开颅风险太大，患者的身体状况也不允许进行第二次开放性手术。”

吴志雄不疾不徐的将钱怡的病况介绍了一遍，随后望向在坐的诸位医生。

“昨天在抢救室发生的情况想必大家都知道，虽然院里的意思是不要声张，但家属的情绪也是我们治疗过程必须要考虑的因素之一。”

“对于这个病人，大家有什么想法？”

“这个患者就是前天在急诊大厅闹事的那位？小齐你也真是倒了霉了，救了侄子这姑姑又倒下来了。”

“唉，谁没碰到几个神经病呢？现在我们医生是越来越不好做啊！”

“聊病情呢，都严肃点！

我觉得要不还是保守治疗，这种情绪容易激动的家属可不好对付，万一患者出了什么问题，后果不堪设想。”

心内科主任率先发话，千万不要以为医生对所有患者一视同仁，想钱怡这种情况，医生很难放开手对她进行积极治疗。

毕竟谁都不想治了病讨不到好不说，还惹上一身骚。

“我觉得还是先控制体征，择期先进行颅内动脉瘤栓塞，后进行介入取栓治疗如何？”

坐在最后一排的齐林站了起来，声音不大，却刚好可以覆盖整个会议厅。

所有人的目光都集中到了他的身上，有无奈的，有看戏的，也有赞许的。

“哦？详细说说。”

“当务之急是先把血压降下来。

该患者既往有高血压病史十余年，平时又不规则服药。

入院时血压200103，这对控制颅内动脉出血非常不利，很有可能导致另外两个动脉瘤破裂或二次出血。

而且如此高的血压值很容易对冠状动脉处的血栓造成二次冲击，一旦心梗发生，我们将没有任何的准备时间。”

吴志雄满意的点了点头，先行控制血压是稳定患者体征的重中之重。

急诊手术时高血压已经对手术造成了不小的影响，如果术后再不加以控制，后果不堪设想。

“用药方面呢，别装死，继续说。”

齐林干咳一声，本想装作不懂，可自家老师不给面子啊。

“NS50毫升+亚宁定50毫克为泵4毫升每小时输注降压，持续动态监测血压变化，争取把血压控制在16080。”

“嗯，继续。”

“其次还需要预防脑水肿和脑血管痉挛，颅内动脉瘤破裂出血的患者中，约有70%的病例可引起脑血管痉挛和脑水肿，由于脑血管痉挛会加重脑水肿从而引发再次输血，我建议立即进行降颅压和抗血管痉挛治疗。”

“第三，我发现患者的床铺心电显示心率114次每分，I、II、aVL、V4~V6导联ST段抬高，T波直立，偶发室性早搏。

心肌酶谱显示CK-MB35UL，肌钙蛋白-I4.9ugml，提示心脏缺血。

在脱水治疗的同时也要严密监测心功能状态，必要时得上硝酸甘油扩张冠状动脉。”

“还有需要补充的吗？”

吴志雄点了点头，环顾四周开口问道。

“我还有两点需要补充。”

话音刚落，只见齐林斜对角的方向一位医生站了起来。